Warszawska Rowerowa Grupa Pielgrzymkowa - Warszawska Pielgrzymka Rowerowa

Menu główne:

ZAPISY JASNA GÓRA 2017

Dla wygody pielgrzymów i przyspieszenia procesu rejestracji uczestników
uruchomiliśmy możliwość zapisów online (formularz poniżej).

Jednakże formalne potwierdzenie uczestnictwa następuje po dostarczeniu
podpisanego druku zgłoszenia i dokonaniu opłaty organizacyjnej.

ILOŚĆ UCZESTNIKÓW - 50 OSÓB

JASNA GÓRA 12 - 14 sierpnia 2017

NAZWISKO*:

IMIĘ*:

PESEL*:

WIEK*:

OSOBA PEŁNOLETNIA*:
TAK
NIE

NAZWISKO I IMIĘ OPIEKUNA OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ:

TELEFON KONTAKTOWY*:

ADRES E-MAIL*:

GRUPA*:
I grupa (ok. 20 km/h)

KAMIZELKA*:
S (wzrost do 160 cm)
M (wzrost do 160 - 175 cm)
L (wzrost powyżej 175 cm)

OBIAD - dodatkowa opłata ok.15 PLN/dziennie*:
Ciepły posiłek w ciągu dnia (TAK)
Nie dotyczy

POWRÓT - AUTOKAR - dodatkowa opłata 50 PLN*:
Jasna Góra - Warszawa (AUTOKAR)
Nie dotyczy

TRANSPORT POWROTNY - ROWERY*:
Jasna Góra - Warszawa (ROWERY)
Nie dotyczy

DODATKOWE UWAGI:

Wpisz litery widoczne na tym rysunku*:

Oświadczenie w zakresie regulaminu pielgrzymki rowerowej na Jasną Górę (12-14 sierpnia 2017 r. oraz podania danych osobowych niezbędnych do zawarcia umowy ubezpieczenia:

Potwierdzam, że:
- zapoznałem się i zrozumiałem regulamin pielgrzymki zamieszczony na stronie internetowej www.warszawskarowerowa.pl oraz zobowiązuję się do jego przestrzegania
- podałem zgodne z prawdą dane osobowe niezbędne do zawarcia umowy ubezpieczenia NNW
- potwierdzenie zapisu i uczestnictwa nastąpi po złożeniu druku zgłoszenia z własnoręcznym podpisem oraz dokonaniu opłaty organizacyjnej.

Akceptuję Nie akceptuję